隨著全球人口增加和老齡化進(jìn)程的不斷深入，糖尿病患病率仍處于較高水平，相關(guān)并發(fā)癥隨之產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我國(guó)是成人糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，約 1.409億人，其中老年人群約7813萬(wàn)人，占患者總數(shù)的 1/3~1/2，患病率高達(dá)30%，且呈上升趨勢(shì)。糖尿病自我管理教育與支持被認(rèn)為是糖尿病護(hù)理管理的關(guān)鍵性因素。
**健康生活方式是每位糖尿病患者的必修課程，**尤其對(duì)于身體機(jī)能及免疫力逐漸下降的老年糖尿病患者而言，是維持穩(wěn)定的血糖，緩解不良情緒和提升生活質(zhì)量的重要措施，老年２型糖尿病患者容易出現(xiàn)肌肉量減少、肌肉力量與骨骼強(qiáng)度下降、骨質(zhì)疏松，從而容易跌倒。應(yīng)早期識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良的老年２型糖尿病患者，保證足量的能量供給，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。部分老年２型糖尿病患者代謝下降、運(yùn)動(dòng)減少，出現(xiàn)肌肉量衰減、超重或表現(xiàn)為肌肉減少的肥胖現(xiàn)象。在保證均衡膳食的前提下，可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治*減輕體重、增加肌肉量。
血糖監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)是了解血糖控制狀態(tài)，促進(jìn)血糖控制達(dá)標(biāo)的必要措施。多點(diǎn)或連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)可為調(diào)整降糖治療提供必要信息。早、晚餐前基點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)模式可幫助自身操作有困難、需前往社區(qū)醫(yī)療站的老年糖尿病患者達(dá)到最基本的血糖監(jiān)測(cè)要求。
“7點(diǎn)血糖”監(jiān)測(cè)模式可幫助患者了解飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等對(duì)血糖波動(dòng)的影響，指導(dǎo)其及時(shí)調(diào)整生活方式，促進(jìn)健康行為的建立。
24h連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)模式可幫助血糖波動(dòng)范圍大、病情不穩(wěn)定的患者了解其血糖變化情況，有助于識(shí)別隱匿性高血糖或低血糖，降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
藥物治*
研究表明，大部分老年糖尿病患者均存在遺漏或重復(fù)注射胰島素、胰島素注射時(shí)間隨意性強(qiáng)等不規(guī)范用藥現(xiàn)象。推薦老年糖尿病患者可采用簡(jiǎn)化、易操作的胰島素治療模式進(jìn)行常規(guī)降糖治*。對(duì)此，可考慮采用具有胰島素劑量調(diào)節(jié)、注射胰島素后提醒停留時(shí)間等功能的智能胰島素注射筆幫助患者進(jìn)行胰島素注射治*。建議糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病或心力衰竭者優(yōu)先選擇胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑，且用藥后需關(guān)注藥物副作用（包括胃腸道反應(yīng)、低血糖等）。同時(shí)，針對(duì)血糖波動(dòng)浮動(dòng)大、管理不佳者，可適當(dāng)放寬血糖控制范圍?；酋ｋ孱愃幬锞哂薪堤撬俣瓤烨曳却蟮奶攸c(diǎn)，老年人由于肝臟代謝藥物能力下降、機(jī)體耐受力和血糖調(diào)節(jié)能力有限，應(yīng)慎用該類藥物，以防出現(xiàn)低血糖。有骨折風(fēng)險(xiǎn)的老年糖尿病患者應(yīng)慎用格列酮類降血糖藥物，以 免加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致跌倒或骨折的發(fā)生。腸促胰素類藥物有延緩胃排空和胃腸蠕動(dòng)的作用，可能加重胃腸道疾病，胃輕癱的老年糖尿病患者需慎用。患者及其家屬需認(rèn)識(shí)到老年糖尿病患者規(guī)范用藥與管理的重要性，需掌握用藥方法、注意事項(xiàng)及藥品儲(chǔ)存等知識(shí)，加強(qiáng)患者服藥依從性，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
健康飲食
基本原則為增加蔬果攝入量，多選擇低限度加工、高能量密度、高膳食纖維和低血糖指數(shù)的食品。推薦使用“十個(gè)拳頭”原則，即“肉類∶谷類∶奶豆∶蔬果 =1∶2∶2∶5”為宜。先湯菜后主食，降低餐后血糖波動(dòng)。同時(shí)老年患者自身易引起直接或間接性蛋白質(zhì)合成障礙、分解加強(qiáng)，易缺乏多種微量營(yíng)養(yǎng)素，繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充以滿足營(yíng)養(yǎng)需求。在專家指導(dǎo)下，可采用特定飲食模式，如地中海飲食，更利于血糖控制和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)即是良醫(yī)，建議每位老年糖尿病患者均應(yīng)積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)可改善血糖控制與身體機(jī)能，也有利于２型糖尿病患者防治下肢血管病變與足病。老年２型糖尿病患者常伴有多種疾病，應(yīng)綜合評(píng)估心肺功能、肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)與平衡能力后，制定合適的運(yùn)動(dòng)方案。餐后進(jìn)行輕中度的有氧運(yùn)動(dòng)，改善血糖控制。老年２型糖尿病患者也可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合更能改善糖化血紅蛋白。運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中注意防跌倒、防骨折。如需餐前運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)攝入碳水化合物，避免低血糖發(fā)生。
可結(jié)合“1，3，5，7，9”運(yùn)動(dòng)原則，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，即餐后1h運(yùn)動(dòng),每次至少30min，每周至少5次，運(yùn)動(dòng)中脈搏不超過(guò)（170-年齡）次/min，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能力良好的老年患者，推薦進(jìn)行多組分運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括有氧、靜力和柔韌運(yùn)動(dòng)等；運(yùn)動(dòng)能力部分受損者以床旁力量訓(xùn)練及平衡/靈活訓(xùn)練為主；運(yùn)動(dòng)能力完全受損者則以肢體被動(dòng)活動(dòng)為主，維持肢體移動(dòng)功能。老年患者應(yīng)維持的運(yùn)動(dòng)靶心率為 60%~80% 最大心率值 [通常用180（體弱者）或170（身體強(qiáng)壯者）-年齡]。
睡眠管理
老年2型糖尿病患者由于夜尿增多、痛性神經(jīng)病變、情緒障礙等均可影響睡眠質(zhì)量。并且，老年、糖尿病均是睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素，而睡眠呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致睡眠片段化，影響睡眠質(zhì)量與血糖控制。因此，建議常規(guī)進(jìn)行睡眠的評(píng)估與睡眠呼吸暫停綜合征的篩查。中醫(yī)護(hù)理方面可運(yùn)用中藥沐足、耳穴壓豆、足底按摩等方式進(jìn)行睡眠護(hù)理，幫助患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。此外可按照中醫(yī)膳食護(hù)理的要求，指導(dǎo)患者少食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、寧心功效食物的攝入，以縮短睡眠障礙的持續(xù)時(shí)間。適宜的運(yùn)動(dòng)，能起到一定助眠作用，可指導(dǎo)患者通過(guò)八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，改善衛(wèi)氣運(yùn)行，提升睡眠質(zhì)量。此外，可以根據(jù)五音入五臟的原則，針對(duì)患者的中醫(yī)證候，辨證運(yùn)用五行音樂(lè)進(jìn)行治療，達(dá)到舒緩情緒、安神助眠的作用。
體重管理
老年2型糖尿病患者由于肌肉含量減少、內(nèi)臟脂肪增多，單純以體重或BMI作為老年人肥胖的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的局限性。腰圍似乎更能反映體脂沉積。老年2型糖尿病患者減重應(yīng)以減少體內(nèi)過(guò)量的內(nèi)臟脂肪、增加骨骼肌含量與質(zhì)量作為目標(biāo)。
對(duì)于體重過(guò)低的老年2型糖尿病患者，應(yīng)通過(guò)適當(dāng)增加飲食能量攝入、增加蛋白質(zhì)攝入、運(yùn)動(dòng)、控制慢性疾病來(lái)增加體重?？墒褂迷黾芋w重的降糖藥物或調(diào)整為胰島素，謹(jǐn)慎使用具有減重作用的降糖藥物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素Ｄ。
戒煙限酒
我國(guó)老年人群吸煙率高達(dá)22.4%，危險(xiǎn)飲酒率為9.3%，有害飲酒率為11.4%，導(dǎo)致胰島素抵抗和慢性合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究顯示，主被動(dòng)吸煙老年人群的糖尿病患病率為既往未主被動(dòng)吸煙者的2倍。同時(shí)飲酒與糖尿病的發(fā)生發(fā)展呈J型關(guān)系，即不當(dāng)飲酒會(huì)顯著增加部分人群的糖尿病發(fā)病率及病情惡化。鼓勵(lì)老年糖尿病患者積極戒煙（包括電子煙），適當(dāng)飲酒[女性每天1杯（12.6g乙醇），男性每天2杯，或更少或不飲酒]，飲酒次數(shù)不宜超過(guò)2次/周。
規(guī)律作息
老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期自我約束、日?；顒?dòng)減少、藥物及生理性因素等，極易發(fā)生睡眠障礙。有研究顯示，高達(dá)66.7％的老年患者存在睡眠問(wèn)題，加劇了糖代謝紊亂，極易加重病情。建議老年糖尿病患者應(yīng)保證每日睡眠時(shí)間達(dá)7h/d，以滿足機(jī)體恢復(fù)需求。按時(shí)復(fù)診，持續(xù)關(guān)注老年患者用藥和治療方案，建立良好的睡眠習(xí)慣與行為（如日間睡眠時(shí)間＜1h，保持心態(tài)平和及適當(dāng)增加日間運(yùn)動(dòng)量等），可佩帶睡眠監(jiān)測(cè)手環(huán)等設(shè)備進(jìn)行日常管理。
健康貼士
老年糖尿病患者作為特殊人群，存在認(rèn)知功能下降、多病共存等情況，其健康行為轉(zhuǎn)變往往不是一蹴而就，為疾病治*帶來(lái)重大挑戰(zhàn)。綜合評(píng)估、及時(shí)干預(yù)是防止糖尿病及相關(guān)伴隨癥狀發(fā)生發(fā)展的重要途徑。
