分級(jí)診療被列為“十三五”醫(yī)改的首要任務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器材配備成為重要工作內(nèi)容。新醫(yī)改實(shí)施八年以來，中央要求重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院的建設(shè)，使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平；全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)任務(wù)，支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院，達(dá)到平均每個(gè)縣2-3所；大力支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都擁有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。
2015年是分級(jí)診療政策發(fā)布的起點(diǎn)，隨著相關(guān)制度的不斷施行，2017-2018年基層診療人次增速明顯上升，且高于高等級(jí)醫(yī)院，體現(xiàn)出基層診療需求快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭。2020年是分級(jí)診療規(guī)定服務(wù)能力全面提升的目標(biāo)年，我們預(yù)計(jì)分級(jí)診療帶動(dòng)的醫(yī)療器械采購(gòu)周期還能持續(xù)至少三年，目前處在景氣周期向上的起點(diǎn)。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更注重性價(jià)比，所以國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器材廠家將核心受益。
我國(guó)不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力呈現(xiàn)出明顯的分化狀態(tài)，基層醫(yī)院受制于財(cái)政和醫(yī)療資源有限，在醫(yī)療器材的配置上明顯落后于高等級(jí)醫(yī)院，只能從事一些常規(guī)低端的診療項(xiàng)目，一些高端的如DR、CT、核磁、彩超等檢查項(xiàng)目無法開展，而這又反過來制約了基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的提升。近年來，基層招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目呈現(xiàn)逐步增多的趨勢(shì)，國(guó)家財(cái)政及各省級(jí)財(cái)政投入較多的補(bǔ)助資金。中低端醫(yī)療器材市場(chǎng)將會(huì)出現(xiàn)快速增長(zhǎng)，由于目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指3.7萬(wàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3.5萬(wàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療器械配備水平較低，急需“填補(bǔ)缺口”和“更新?lián)Q代”。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置水平較低，新增需求巨大。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置研究》2015年對(duì)607所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，除黑白B超、血球計(jì)數(shù)儀、尿分析儀、心電圖機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等低端常用設(shè)備做到了院均一臺(tái)以上，其余設(shè)備均非每院皆有配置。彩超、DR、全自動(dòng)生化分析儀、胃鏡、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備B級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施中，除彩超配置情況為院均0.81臺(tái)，基本做到了全覆蓋外，其余配置比例都小于50%。CT機(jī)更是只有0.02臺(tái)的院均臺(tái)數(shù)，基本沒有衛(wèi)生院購(gòu)置CT設(shè)備。以此次研究結(jié)果推測(cè)，全國(guó)目前約七萬(wàn)家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療器材需求巨大，例如彩超、DR新增需求可達(dá)約1.4萬(wàn)臺(tái)及6.2萬(wàn)臺(tái)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求醫(yī)療器材性價(jià)比，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器材優(yōu)勢(shì)明顯。2015年《基層裝備功能需求及評(píng)價(jià)研究》課題對(duì)重慶市與蘇州市59家基層非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開調(diào)研，涉及設(shè)備的品牌、價(jià)格及使用年限等項(xiàng)目，結(jié)果顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國(guó)產(chǎn)設(shè)備占比為83.49%和85.33%，而區(qū)縣醫(yī)院整體有67.83%的國(guó)產(chǎn)設(shè)備，其國(guó)產(chǎn)率明顯低于社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
醫(yī)療器材的國(guó)產(chǎn)化率高低一方面和風(fēng)險(xiǎn)程度和精密程度有關(guān)，另一方面和設(shè)備的價(jià)格差異有關(guān)。在不同機(jī)構(gòu)的各類設(shè)備均價(jià)對(duì)比中，醫(yī)療器材的整體均價(jià)呈現(xiàn)出區(qū)縣（23.14萬(wàn)元/臺(tái)）高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（16.19萬(wàn)元/臺(tái)）、高于社區(qū)（14.04萬(wàn)元/臺(tái)）的趨勢(shì)。其中，區(qū)縣醫(yī)院的CT、X光機(jī)、超聲設(shè)備均價(jià)超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)均價(jià)的2倍。21類設(shè)備進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)均價(jià)對(duì)比中，有18類進(jìn)口設(shè)備均價(jià)高于同類國(guó)產(chǎn)設(shè)備：核磁共振的均價(jià)差距最大，平均每臺(tái)進(jìn)口設(shè)備的價(jià)格約為國(guó)產(chǎn)核磁共振系統(tǒng)均價(jià)的2倍，其次是超聲診斷儀和X光機(jī)，均價(jià)差異在90萬(wàn)元左右。
基層醫(yī)院設(shè)備超期使用情況明顯，亟需更新?lián)Q代?；鶎俞t(yī)院由于購(gòu)置醫(yī)療器材的價(jià)格高或?qū)徟鷷r(shí)間長(zhǎng)使得超期使用情況普遍，隨著醫(yī)改的全面落實(shí)以及配置資格的放開，更新?lián)Q代的剛性需求也有望為國(guó)產(chǎn)設(shè)備帶來顯著增長(zhǎng)。《基層裝備功能需求及評(píng)價(jià)研究》調(diào)查結(jié)果顯示：區(qū)縣醫(yī)院的醫(yī)療器材稍新，但器材平均使用時(shí)間也達(dá)4.66年，超期使用近30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器材使用時(shí)間比較接近，均數(shù)分別為5.31年和5.37年，除去沒有明確折舊期限的系統(tǒng)外，25類醫(yī)療器材中的20類平均使用時(shí)間在4年到6年之間，大部分已經(jīng)接近使用期限，40%以上已有超期使用現(xiàn)象，醫(yī)療器材的超期使用將帶來檢查結(jié)果準(zhǔn)確度的下降以及維修費(fèi)用的提升。
此外，在分級(jí)診療的政策大背景下，國(guó)家積極鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的升級(jí)。
縣級(jí)醫(yī)院升級(jí)
目前，我國(guó)縣級(jí)綜合醫(yī)院有6000多家，在我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，縣級(jí)醫(yī)院未來將成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的主角，國(guó)家在政策、資金等方面的傾斜力度不斷加大。2018年11月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)》，指出到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級(jí)醫(yī)院”和“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求，力爭(zhēng)使我國(guó)90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，基層醫(yī)院市場(chǎng)特別是縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)入全面放開、需求爆發(fā)的階段。
除了國(guó)家層面上政策的傾斜，最近兩年，各省也紛紛出臺(tái)政策或措施，或直接給予財(cái)政撥款，大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。這些資金將主要用于業(yè)務(wù)用房的改擴(kuò)建和醫(yī)療器材裝備。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院升二級(jí)
根據(jù)《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2017年末，我國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36551所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34652所。作為分級(jí)診療體系的基石，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生
院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力能否滿足醫(yī)療系統(tǒng)改革后激增的醫(yī)療服務(wù)需求，已成為所有人關(guān)注的焦點(diǎn)。2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》，同時(shí)發(fā)布了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版），對(duì)于這兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器材配置做出明確要求，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，這意味著3.7萬(wàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3.5萬(wàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將加快實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)建設(shè)，醫(yī)療器材配置也成為重中之重。
根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)服務(wù)中心必須完成95%以上的C檔條款、50%以上的B檔條款以及20%以上的A檔條款達(dá)標(biāo)建設(shè)，否則將會(huì)被認(rèn)定為不合格。此外，《通知》要求達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)按程序可以向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)審核，2019年6月底前將名單報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關(guān)條件的可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審。
未來幾年，一大批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將會(huì)為了完成達(dá)標(biāo)建設(shè)和醫(yī)院升級(jí)的目標(biāo)，大量購(gòu)置醫(yī)療器材，對(duì)比縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要醫(yī)療器材配置，我們預(yù)計(jì)彩超、DR、CT、監(jiān)護(hù)儀等器材將迎來基層采購(gòu)放量周期。
對(duì)比2018年以及2017年的標(biāo)準(zhǔn)配置的變化，全自動(dòng)生化分析儀和CT為達(dá)到A檔及B檔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新增設(shè)備，有望迎來新一批采購(gòu)需求。
